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广东生育险怎么报销

广东生育险的报销流程如下:

1. 零星报销

对于不能直接结算的生育医疗费用,参保人可以在分娩、终止妊娠或施行计划生育手术次日起3年内,提供所需资料到参保所属医保经办机构或通过“粤医保”微信小程序申请零星报销。所需资料包括:

填写《生育保险待遇申请表》

医疗收费票据原件

与医院收费票据金额及日期相符的医疗费用明细清单原件

2. 异地就医备案

如果参保人需要申请异地就医享受生育医疗费用待遇,需在怀孕后(包括需要终止妊娠的)或施行计划生育手术前,填报《广东省异地就医生育保险登记备案表》,并通过广东政务服务网、“粤医保”小程序等线上渠道办理生育异地备案和产前检查选点手续。备案有效期为所填备案时间的第30日止。产前检查的费用必须在选点医疗机构进行才能报销。

3. 住院分娩报销

揭阳市内医保:参保人在入院后2天内办理医保入院登记,出院时在医院直接进行医保出院结算,生育相关的医疗费用由医保统筹基金支付。

省内异地医保:入院前需通过“粤医保”小程序等完成异地就医备案,入院后2天内办理医保入院登记,出院时按参保地规定联网结算。部分地市可能要求出院之前在参保地备案才能实现入院登记和联网结算,具体可咨询当地医保经办机构或医院医保窗口。

跨省异地医保:需先在参保地备案或电话咨询备案,也可通过“国家医保服务平台”APP按提示操作备案,且需在出院之前完成备案和医保入院登记,出院时方可正常报销。

4. 生育津贴报销

女职工生育津贴由用人单位在职工生育或计划生育手术次日起3年内,携带职工有效身份证件或社保卡、病历资料、《生育保险待遇申请表》等材料,向当地医保经办机构申请生育津贴。

5. 不孕不育辅助生殖技术治疗

广东省参保人不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用,参照门诊特定病种待遇予以保障,不设起付线,政策范围内支付比例参照住院标准执行。省内均可联网结算。如无法联网,按门诊费用报销相关要求向参保地经办机构提交资料申请办理零星报销。

6. 具体金额

广州生育险的具体报销金额如下:

阴式分娩:一级医院3450元(住院2600元,产检850元),二级医院3900元(住院2950元,产检950元),三级医院4400元(住院3300元,产检1100元)。

剖宫产:一级医院4950元(住院4100元,产检850元),二级医院5500元(住院4550元,产检950元),三级医院6550元(住院5450元,产检1100元)。

严重高危分娩:二级医院6600元(住院5200元,产检1400元),三级医院7850元(住院6250元,产检1600元)。

建议:

参保人应尽早办理异地就医备案手续,以便在需要时能够直接结算医疗费用,避免垫资和多次跑腿。

用人单位应协助职工办理生育津贴申请,确保职工能够及时享受到应有的待遇。